2019年医保报销比例是多少，如何报销?上小豆社保

　　五险中的失业、生育这两项险种小豆社保已经为大家讲解过了，看过的朋友就会知道它们对我们的用处有多大了，但是在社保中有两项保险对我们终身都是有很大的影响的。

　　那就是养老保险和医疗保险。

　　其中的医疗保险，就是我们俗称的医保，这个是很多朋友都很关心的一个话题。

　　一方面它与我们的医疗息息相关，另一方面是因为医保的账户和报销明细又非常麻烦，常常让人搞不懂。

　　今天呢，小豆社保就先和大家聊一下这个国民福利——医疗保险!

　　01你属于哪种医疗保险

　　我们常说的医保，属于社保中的一种：社保包括养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险、工伤保险，也就是俗称的“五险”。

　　根据参保的形式，医保一般分为以下三种：

　　1、城镇职工基本医疗保险：简称职工医保

　　适用于企事业单位的员工。一般由我们个人和公司共同缴费，每个月由公司直接帮我们从工资中扣除各自需要缴纳的比例。

　　2、城乡居民基本医疗保障：简称居民医保

　　适用于没有参加职工医保，但有当地户籍的居民，或者是在校学生、婴幼儿等，以及其他符合投保条件的居民。

　　3、新型农村合作医疗：也就是我们常说的“新农合”

　　有些城市可能没有新农合，农村居民被纳入居民医保范围。

　　如果你现在还没有参与任何一种医保，一定要记得尽快加入。

　　因为相比于其它保障，医保有几个无法替代的优点：

　　门槛低：对参与人的身体条件没有要求，带病也能参与

　　超稳定：只要一直参与缴费，就一直能享受报销待遇

　　长期有效：满足一定的缴费要求之后，退休后也能继续享受医疗待遇

　　而且有了医保，未来再投保商业医疗险，价格也会便宜不少。

　　不过要注意，这三种医保，不要重复加入，医保是不能同时通过2个参保身份进行报销的，也不会重复报销同一笔医药费。

　　接下来，咱们来具体聊聊医保怎么缴费，怎么报销。

　　02 职工医保缴费及报销

　　职工医保如何交?

　　如果你是城镇职工医保，每个月的缴费一般由你本人和公司共同承担。

　　以北京职工医保为例：

　　缴费基数：本人上一年度的月平均工资(以当地社平工资的60%为下限制，3倍为上限)

　　个人缴费比例：2%+3

　　公司缴费比例：10%

　　举例说明

　　小王去年的月平均工资为8000元：

　　那么小王每个月的个人医保缴费：8000*2%+3=163元

　　小王公司每个月需缴费医保：8000*10%=800元

　　这些钱，会分别进入我们的职工医保个人账户和统筹账户。

　　我给你简单画个图，你就明白了：

　　个人账户中的钱可以用来在定点药店买药、门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付，不过个人账户中的钱我们是可以提现出来的;

　　而统筹账户，往往是等个人账户使用超过一定金额，或者发生大病、住院等情况时，才会出马;

　　我们可以理解为是个有力的后备军。

　　那么个人账户中每个月进账的金额是多少呢?我们该怎么计算?

　　个人缴纳的部分会全部进入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按照下列标准划入个人帐户：

　　不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户;

　　35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户;

　　45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户;

　　不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户;

　　70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人帐户。

　　生病了，职工医保能报多少钱?

　　一般来说，医保的门急诊报销和住院报销，规则会不太一样，所以我们分开来看。

　　以北京的医保报销为例：

　　门诊报销

　　在职职工到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例为在社区医院90%、其他定点医院70%，最高限额可报20000元。

　　70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是85%(非社区医院)、90%(社区医院)。

　　70周岁以上的退休人员，1300元以上无论什么医院，都可以报销90%。

　　无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

　　举个例子

　　张先生在三级医院第一次住院，出院时总共花费10000块钱。他自己按照70%的报销比例，计算出的报销金额是7000元。而他的实际报销的金额少了很多。

　　张先生不解的问：“不是按70%报的吗?你们报错了吧?”

　　医保窗口工作人员解释：“去除1800元的起付线及不予报销项目、自付及部分自付药品金额后的70%。”

　　其实，有这样疑问的人不在少数，那么我们就说说医疗费用多少钱以上(起付线)才能参与报销吧。

　　“起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销，此时的一定金额即“起付线”。

　　门诊起付线为1800元，我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围，只能自付，当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。

　　问：城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢?超过1800元以上的门诊费用减去起付线(1800元)和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分，才按医保报销相应比例(本市社区报销90%，其他定点70%)报销。

　　我们首先要搞清楚以下几个专业术语：

　　自付一：

　　指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括：起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。

　　自付二：

　　指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品，如果自费的比例为10%，则自己要承担10元。这就属于自付二。

　　自费：

　　指标注为“全自付”的药品、检查费用总额，需患者自己支付。

　　提醒：居民医保报销计算方法跟职工医保类似，只是报销比例有所不同，不同地区的报销比例也不太一样。

　　如果你算来算去还算不清楚，可以请工作单位办理医保报销的相关人员或当地医保定点医院医保办的工作人员帮忙“捋一捋”。

　　住院报销

　　要搞清报销比例，还需弄明白以下，几个补充条例：

　　1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元。

　　2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算。

　　3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。

　　举个例子

　　问：住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如小明住的是三级医院，花了2万元，他报销多少呢?

　　答：首先去除1300元起付线，18700元是报销的基数，三级医院报销比例为85%，那么小明报销为：(20000—1300)x
85%=15895元

　　问：同理，小明如果住的是二级医院，花了2万元，他报销多少呢?

　　答：首先去除1300元起付线，18700元是报销的基数，二级医院报销比例为87%，那么小明报销为：(20000—1300)x
87%=16269元

　　问：同理，小明如果住的是一级医院，花了2万元，他报销多少呢?

　　答：首先去除1300元起付线，18700元是报销的基数，一级医院报销比例为90%，那么小明报销为：(20000—1300)x
90%=16830元

　　注：具体报销还需按照实际情况计算确定，仅供参考

　　03 居民医保缴费及报销

　　如果你参与的是居民医保，一般有一个固定的缴费标准，不再按比例扣了。

　　在缴费和报销的规则上，相对职工医保，也会简单不少。

　　居民医保如何缴?

　　还是以北京居民医保为例，简保君做了个简单的整理：

　　我们从这个表格，可以大致了解居民医保的参保人员类别划分，以及缴费水平。

　　那居民医保在哪里办理呢?

　　一般不同的缴费身份，需要在不同的机构办理。

　　比如学生，可以通过学校进行登记缴费，像给家里的孩子或老人办，一般可以在就近的医保服务点办理参保登记手续。

　　另外，居民医保每年缴费一次，会有一个固定的缴费期(北京是每年末9月-11月，缴纳次年的费用);如果没赶上当年的缴费期，就没法享受当期的报销了。

　　生病了，居民医保能报多少钱?

　　对于居民医保来说，就不会区分个人账户和统筹账户了，报销的逻辑也相对比较简单。

　　那么北京的居民医保门急诊和住院报销情况怎么样呢?请看图~

　　04异地就医，如何报销医保

　　一般来说，医保卡在归属地省内可以直接刷卡结算的，但在省外异地就医，报销流程就要复杂一些了。

　　想要在异地就医，并通过医保报销医疗费用，需要先在参保地办理备案手续。

　　不同的情况，需要提供的备案信息也不一样，下面列举一下各种情况需要提供的信息。

　　长期在异地居住的居住人员

　　备案需要提供这些信息：社保卡、身份证、长期居住相关证明。

　　无论是长期居住在异地，还是常驻在异地工作，如果你们的社保归属地在老家，办理了“异地就医”备案手续之后，就可以正常报销结算了。

　　已在本地就诊，需要转诊异地医院的人员

　　这是是现实中最常见的情况，我们除了需要提供身份证和社保卡的信息之外，还需要提供县级医院以上的转诊证明。

　　异地出行，临时就医

　　短期的旅行和出差过程中，突发疾病要去医院，医保也是可以报销的，不过各地政策有差别。

　　如果是急诊，大部分城市支持“先救治，后报销”，但是和第二种情况，没有转诊证明一样，报销比例很可能会减少很多。

　　有的省市是支持“电话登记备案”的，如果能够直接在电话中备案，自然也就省掉了很多麻烦。

　　至于其他的情况，需要咨询参保地的规则了，拨打“区号+12333”即可查询。

　　最后，再来说说报销比例和报销范围，目前的政策是“参保地待遇，就医地目录，就医地管理”。

　　这个其实非常好理解，也就是说：报销范围按照就医地方医院的社保目录执行，报销比例按照参保地的标准。

　　05社保断缴，对医保有什么影响

　　以上，我们可以看出医保对于我们的作用之大，但是社保难免就会断缴，对于医疗保险的中断，最直接的影响就是没有医疗报销功能了，停保期间产生的医疗费不予报销，只有续上后期间产生的医疗费才可以报销。

　　那么我们在续上医保之后多长时间才能使用医保卡呢?

　　中止享受医疗保险待遇60天内(含60天)补缴医疗保险费的，从缴费次月起享受统筹基金支付的待遇;

　　中止享受医疗保险待遇60天以上至180天(含180天)补缴医疗保险的，从缴费当月开始计算，3个月后方可享受统筹基金支付的待遇;

　　中止享受医疗保险待遇180天以上补缴医疗保险费的，从缴费当月开始计算，6个月后方可享受统筹基金支付的待遇。

　　除此之外，还会减少社保缴纳年限，因为养老保险最低要缴纳十五年才能办理退休，故而大多数朋友都在关注养老保险的缴纳年限，却忽视了医疗保险同样是有一个最低缴纳年限的。

　　医疗保险至少要缴纳20(女性)-25年(男性)，在退休后才能享受终身医疗报销，如果没有缴纳够这个年限的话，退休后，医保卡就再也使用不了了。

　　所以医保一定不要断缴哦~

　　如果因为换工作社保无人接收的话可以找小豆社保帮代缴。

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